بحث
هدف از این پایان نامه بررسی تاثیر درمان پریودنتال بر سطح سرمی CRP ، فیبرینوژن پلاسما و شمارش گلبولهای سفید خون در مبتلایان به پریودنتیت پیشرفته بوده است. در این تحقیق درمان پریودنتال شامل SRP به همراه شستشوی پاکتها به طور همزمان با کلرهگزیدین یک دهم درصد، سبب کاهش معنی داری در سطح سرمی CRP با میانگین کاهش معادل mg/l 609/0 و شمارش گلبولهای سفید خون با میانگین کاهشی معادل / ۳ ۱۰ × ۲/۱۰ و نوتروفیلها با میانگین کاهشی معادل / ۳ ۱۰ × ۸/۹ گردید. سطح سرمی فیبرینوژن علیرغم تمایل به کاهش، تغییر معنی داری نداشت.
بر اساس تقسیم بندی AHA/CDC از نظر ریسک بیماری و حوادث کرونری در ارتباط با سطح سرمی CRP قبل از درمان ۵/۳۷ درصد از بیماران تحت بررسی در گروه low risk و ۳/۳۱ درصد در گروه با ریسک متوسط، و همین میزان نیز در گروه با ریسک بالا قرار داشتند. در حالیکه ۴ ماه پس از درمان، ارزیابی مجدد نشان داد که از درصد بیماران در گروههای متوسط و ریسک بالا کاسته شده و به همان میزان تعداد بیماران در گروه low risk از ۵/۳۷ درصد به ۳/۵۶ درصد افزایش یافت.
در این بررسی به دلیل کنترل عوامل خطرساز بیماریهای قلبی –عروقی در نمونه‌های تحت بررسی و نیز حذف نمونه‌هایی که دارای زمینة سیستمیک برای افزایش سطح CRP سرمی بوده‌اند، وجود درصد قابل توجهی (۶/۶۲%) از بیماران در گروههای خطر متوسط و بالا برای بیماریها و حوادث قلبی – عروقی را می‌توان به نقش التهابی عفونتهای مزمن پریودنتال نسبت داد. راد افشار و همکاران در بررسی خود بر روی ۵۱ بیمار مبتلا به انفارکتوس حادمیوکارد (AMI) نشان دادند که درصد بالایی از این بیماران (۵/۷۰%) مبتلا به بیماری پریودنتال بوده و نسبت به ۵/۲۹% باقیمانده با پریودنشیوم سالم از سطوح CRP بالاتری برخوردار می‌باشند. این محققین افزایش سطح CRP سرمی در مبتلایان بهAMI را مستقل از سایر ریسک فاکتورهای سنتی و معمول بیماریهای عروق کرونر دانستند. (۳۸)
بدین ترتیب درمان فاز I و حذف عوامل محرک موضعی و ارتقای سطح بهداشت دهان می‌تواند با کاهش کلاس ریسک بیماران به عنوان اقدامی پیشگیری کننده به ویژه در افرادی که واحد یک یا چند ریسک فاکتور شناخته شده دیگر برای بیماریهای عروق کرونر نیز هستند قویاً مطرح کرد.
فهرست مطالب
فصل اول : مقدمه و معرفی ……………………………………………………………………. ۱
مقدمه ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ۲
سلامت دهان و دندان و سلامت عمومی ……………………………………………………………………………….. ۳
بیماریهای پریودنتال ………………………………………………………………………………………………………………. ۴
مارکرهای التهابی – CRP – ………………………………………………………………………………………………. 7
پروتئین فیبرینوژن پلاسما ……………………………………………………………………………………………………… ۱۰
مکانیسم افزایش مارکرهای التهابی ……………………………………………………………………………………….. ۱۲
مارکرهای التهابی و بیماریهای سیستمیک ……………………………………………………………………………. ۱۴
گلبولهای سفید خون ………………………………………………………………………………………………………………. ۱۷
CRP و بیماری پریودنتال ……………………………………………………………………………………………………. ۱۹
شستشوی (irrigation) بالای لثه‌ای و زیر لثه‌ای ………………………………………………………………. ۲۲
- شستشوی پاکتها در مطب ……………………………………………………………………………… ۲۲
- کارآیی (efficacy) ……………………………………………………………………………………….. 22
- نتایج کلینیکی و میکروبیولوژیکی ………………………………………………………………………. ۲۴
- کاربرد موضعی مواد ضد میکروبی ……………………………………………………………………… ۲۶
فصل دوم : مروری بر مقالات …………………………………………………………………. ۳۴
فصل سوم : روش تحقیق………………………………………………………………………. ۴۸
اصول انتخاب بیماران ……………………………………………………………………………………………………………. ۴۹
معاینات کلینیکی و پریودنتال …………………………………………………………………………………………………. ۵۰
روش درمان ………………………………………………………………………………………………………………………….. ۵۱
معاینات پاراکلینیکی و آزمایشگاهی ………………………………………………………………………………………… ۵۲
محاسبة حجم نمونه، تعداد آن و تفسیر آماری داده‌ها ……………………………………………………………… ۵۳
فصل چهارم : نتایج ………………………………………………………………………………. ۵۸
فصل پنجم : بحث ………………………………………………………………………………… ۷۲
بحث …………………………………………………………………………………………………………………………………….. ۷۳
نتیجه گیری …………………………………………………………………………………………………………………………… ۷۶
فهرست منابع ……………………………………………………………………………………… ۷۷
جدول ۱ : تأثیر عفونت در بیماری ایسکمیک قلبی………………………… ۲۸
جدول ۲ : تاثیر عفونت پریودنتال در آترواسکلروز …………………………. ……………………………………….. ۲۰
جدول ۳ : عوارض قلبی عروقی و پریودنتال مرتبط با فنوتیپ مونوسیت / ماکروفاژ فوق العاده حساس ………………………………………………………………………… ……………………………………….. ۳۰
جدول ۴ : آنتی بیوتیک‌های قابل استفاده موضعی که بصورت رایج و تحقیقاتی برای درمان پریودنتال در دسترس می‌باشند. ………………………………………….. ……………………………………….. ۳۱
جدول ۵ : زمان بندی مراحل درمانی……………………………………… ……………………………………….. ۵۴
جدول ۶ : جدول متغیرها ………………………………………………….. ……………………………………….. ۵۵
جدول ۷ : توزیع مشخصات دموگرافی در بیماران ……………………. ……………………………………….. ۵۹
جدول ۸ : یافته‌های آزمایشگاهی و مقایسة نتایج قبل و بعد از درمان ……………………………………… ۶۰
جدول ۹ : یافته‌های کلینیکی و مقایسة نتایج قبل و بعد از درمان ……………………………………….. ۶۲
جدول ۱۰ : میزان کاهش عمق پروب و بهبود سطح چسبندگی بعد از درمان …………………………… ۶۳
شکل ۱ : پاتوژنز آترواسکلروز………………………………………………. ……………………………………….. ۳۲
شکل ۲ : jet tip استاندارد………………………………………………. ……………………………………….. ۳۳
شکل ۳ : Pik pocket tip ……………………………………………. ……………………………………….. ۳۳
نمودار ۱ : مقایسه میانگین سطح سرمی CRP قبل و پس از درمان ……………………………………… ۶۴
نمودار ۲ : مقایسه میانگین سطح سرمی Fibrinogen قبل و پس از درمان ……………………….. ۶۵
نمودار ۳ : مقایسه شمارش گلبولهای سفید خون قبل و پس از درمان ……………………………………… ۶۶
نمودار ۴ : مقایسه شمارش نوتروفیل‌های خون قبل و پس از درمان ……………………………………….. ۶۷
نمودار ۵ : توزیع فراوانی بیماران بر اساس تقسیم بندی CDC / AHA بر مبنای CRP قبل و پس از درمان………………………………………………………….. ……………………………………….. ۶۸
نمودار ۶ : مقایسه پلاک ایندگس قبل و پس از درمان………………….. ……………………………………….. ۶۹
نمودار ۷ : مقایسه خونریزی حین پروب قبل و پس از درمان …………………………………………………… ۷۰
نمودار ۸ : میانگین کاهش عمق پروب و بهبود سطح چسبندگی بعد از درمان …………………………… ۷۱
Refrences:
1) Aiuto F.D, Parker M. et al . periodontitis and systemic inflammation:
control of the local infection is associated with a reduction in serum
inflammatory markers. J dental Res. 2004; 83(2) : 156-60
2) D’Aiuto F, Ready D, et al . periodontal disease and CRP associated cardiovascular risk. J of perio Res . 2004 Aug; 39 (4) : 236
3) D’ Aiuto F, Nibali L, et al. short term effects of intensive periodontal therapy on serum inflammatory markers and cholesterol. J Dent Res. 2005; 87(3) : 269-73
4) Ajwan SH., et al . periodontal disease in eged population , and its role in cardiovascular Mortality. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004 Apr; 20: 1057-120
5) Ajwani SH., Mattila KJ , et al. Oral health status , CRP and mortality, a 10 years follow up study. Gerodontology . 2003 Jul; 20(1) : 32-40
6) Alibhai Z, Grossi SG, et al. Effect of periodontal therapy on systemic inflammatory mediators. Back to the periodontal Res. 2002 March.
7) Aunals of periodontology, 1996 world workshop in periodontics published by the AAP, vol:1, Nom: 1, 1996 Nov.